<\/p>\n
<\/p>\n
Karcinom prostate naj\u010deš\u0107i je karcinom kod osoba muškog pola. Incidenca je niska kod osoba ispod 40 godina, ali progresivno raste u starijem \u017eivotnom dobu. Prevalenca ovog tipa tumora udvostru\u010dava se tokom svake naredne decade, te za 10% kod osoba od 50 godina do 70% kod osoba u osamdesetim.<\/p>\n
Uzroci koji indukuju razvoj karcinoma prostat još uvek nisu u potpunosti poznati, iako genetski, faktori sredine kao i na\u010din ishrane (visoko-kalorijska dijeta) predstavljaju poznate faktore rizika. Naj\u010deš\u0107i maligni karcinom prostate jeste adenokartcinom (PCA).<\/p>\n
U ranom stadijumu adenokarcinom ograni\u010den je na samu \u017elezdu. Karakterisan je sporim rastom, te mo\u017ee biti asimptomatski i neprepoznat godinama, te ne uticati zna\u010dajno na kvalitet \u017eivota pacijenta.<\/p>\n
Neki slu\u010dajevi karcinoma prostate prete\u017eno su agresivni i brzo se šire na druge delove tela (pogotovo u limfne noduse i kosti): u tim slu\u010dajevima, rana dijagnoza kao i adekvatan tretman od vitalnog su zna\u010daja. Ako se dijagnostikuje u ranoj fazi, ovaj tumor mo\u017ee imati koristi od primen konzervativnih tretmana u cilju poboljšanja kvaliteta \u017eivota pacijenta kao i produ\u017eenej \u017eivota. Pravovremena dijagnoza omogu\u0107ava adekvatan terapeutski pristup, samim tim i izle\u010denje.<\/p>\n
Pravovremena dijagnoza posti\u017ee se pri prvom urološkom pregledu, odrešivanjem nivoa PSA vrednosti ili upotrebom specifi\u010dnijih markera kao što su -2proPSA ili \u010dak biopsijom prostate. U našem centru dijagnosti\u010dka primena tumor markera -2proPSA pokazala je odli\u010dne preliminaren rezultate u saradnji sa svetskim nau\u010dnim krugom:<\/p>\n
<\/p>\n
www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/21482022<\/p>\n<\/li>\n
www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/22078333<\/p>\n<\/li>\n
www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/22901578<\/p>\n<\/li>\n
www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/22901589<\/p>\n<\/li>\n
www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/23375961<\/p>\n<\/li>\n
www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/23465521<\/p>\n<\/li>\n
www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/23466239<\/p>\n<\/li>\n
www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/23522299<\/p>\n<\/li>\n
www.beckman.it\/<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Naša ambulantna slu\u017eba koja sprovodi bipsiju prostate pru\u017ea mogu\u0107nost dobijanja rezultata u toku istog dana. Kod odabranih pacijenata transperinealna biopsija i+mo\u017ee se izvesti u cilju kompletnog mapiranja i provere tkiva prostate, kao i za evaluaciju fokalnih promena.<\/p>\n
<\/p>\n
U zavisnosti od stadijuma prilikom dijagnostikovanja, mogu\u0107e terapeutske alternative u cilju le\u010denja karcinoma prostate podrazumevaju:<\/p>\n
Aktivan monitoring i redovne kontrole<\/p>\n
Medikamentozna terapija (HRT)<\/p>\n
Fokalni tretman (krioterapija, brahiterapija)<\/p>\n
Radikalni hirurški pristup (klasi\u010dna prostatektomija,laparoskopija,robotika)<\/p>\n
§ Radioterapija<\/p>\n
<\/p>\n
U slu\u010daju postavljanja dijagnoze akrcinoma prostate, odluka o definitivnom terapeutskom pristupu zavisi od mnogobrojnih faktora kao što su starost, procenjen \u017eivotni vek kao i klini\u010dki stadijum ( rasporstranjenost oboljenja). Prema tome, neophodna je pa\u017eljiva procena kao i razgovor sa pacijentom u vezi sa razli\u010ditim terapeutskim opcijama.<\/p>\n
<\/p>\n
Otvorena (klasi\u010dna) prostatektomija<\/p>\n
Pojam traicionalna radikalna prostatektomija (primena klasi\u010dnog reza) odnosi se na hiruršku procedure u cilju otklanjanja prostate kroz inciziju na\u010dinjenu ispod nivoa umbilikusa u pubi\u010dnoj regiji. U našem centru ovaj tip operativnog pristupa ne akcentuje prezervaciju nerava u cilju o\u010duvanja erektilne funkcije, ve\u0107 se pre pridau zna\u010daj proširenom radikalnom onkološkom pristupu.<\/p>\n
Operacija se mo\u017ee izvesti u uslovima opšte ili spinalne anestezije i traje u proseku oko 2-3 sata. Potencijalni nedostaci ovog vida operativnog pristupa povezani su sa ve\u0107im gubitkom cirkulatornog volumena, manjim postopeartivnim bolom, du\u017eim bolni\u010dkim periodom sa prolongiranjem povratka svakodnevnom \u017eivotu i rekonvalescenciji.<\/p>\n
<\/p>\n
Robot asisitirana radikalna prostatektomija<\/p>\n
Naše iskustvo po pitanju minimalno invazivnog pristupa kod le\u010denja karcinoma prostate datira još od 90-tih godina uvo\u0111enjem minimalno invazivnih procedura. Nakon više do 500 laparoskopski izvedenih procedura, evolucija hirurške tehnike omogu\u0107ila je primenu robot asistirane hirurgije te je laparoskopski pristup u našem centru napušten.<\/p>\n
<\/p>\n
Primena robot asistirane hirurgije u okviru indikacija kod pacijenata sa manje agresivnim tumorima h+gde je mogu\u0107e uspostaviti kompletan funkcionalan oporavak (urinarna kontinencija i seksualna potencija). Primena radikalne robotske prostatektomije mogu\u0107a je sa Da Vin\u010di sistemom pod uslovima opšte anestezije. Pacijent je pozicioniran u polo\u017eaju od aproksimativno 35° Trendelburg polo\u017eaja (sa glavom nadole). Procedura u proseku traje oko 3 sata i tokom nje se vrši intraoperativni histološki pregled prostate u cilju evaluacije obima oboljenja, kao i odluke da li je mogu\u0107e prezervirati nerve odgovorne za erektilnu disfunkciju. Ovim pristupom, koji se primenjuje u malobrojnim centrima u Italiji i Evropi, ostvaruju se bolji rezultati u odnosu na onkološki pristup.<\/p>\n
Do pristizanja histopatoloških rezultata, pristupa se disekciji limfnih nodusa shodno stadijumu proširesnoti oboljenja. Primena robot tehnike omogu\u0107ava postizanje boljeg kvaliteta plasiranih sutura na spoju uretre i mokra\u0107ne bešike.<\/p>\n
Ubrzan postoperativni oporavak omogu\u0107ava otpust ve\u0107 tre\u0107eg postoperativnog dana u slu\u010daju plasiranog mokra\u0107nog katetera ili 6 dana nakon operacije po uklanjanju mokra\u0107nog katetera.<\/p>\n
Ovaj tip hirurške procedure trenutno se smatra tehnikom prvog izbora u le\u010denju s obzirom na prednosti minimalno invazivnih laparoskopskih procedura (smanjena mogu\u0107nost krvarenaj, bolji esteti\u010dki rezultati) kao i prednosti u postoperativnom periodu (manji postoperativni bol, kra\u0107i bolni\u010dki period, br\u017ei povratak normalnim \u017eivotnim funkcijama i svakodnevnim \u017eivotnim aktivnostima) u korelaciji sa klasi\u010dnim prednostima primene robotske hirurgije te br\u017eeg oporavka seksualnih funkcija i urinarne kontinencije.<\/p>\n
Evidentno je da su sve navedene prednosti u direktnoj vezi sa dokzanim kvalitetom robotskog sistema sa uve\u0107anim tri-dimenzionalnim vidnim pristupom operativnom polju i mog\u0107nosti upotrebe sofisticiarnijih hirurških instrumenata, uklju\u010duju\u0107i nevoljni tremor koji rezultuje u boljoj anatomskoj disekciji tkiva tokom operativnog zahvata kao i posledi\u010dno boljim funkcionalnim rezultatima.<\/p>\n
Naš centar nudi mogu\u0107nost slu\u017ebe za savetovalište za pacijente koji se podvrgavaju ovom tipu intervencije omogu\u0107avaju\u0107i pacijentima pravilno informisanje pre hospitalizacije. Pacijenta do\u010dekuje i upu\u0107uje naš tim , zahvaljuju\u0107i besplatnom zdravstvenom rehabilitacionom centru slu\u017ebe Andrologije i rehabilitaije pelvi\u010dnog poda.<\/p>\n
<\/p>\n
Naši rezultati: klasi\u010dna hirurgija vs robotika<\/p>\n
U našu studiju uklju\u010den oje više od 1100 intervencija robotske radikalne prostatektomije u period od 2006 do sadašnjeg trenutka.<\/p>\n
<\/p>\n
Budu\u0107i na veliki reprezentativan uzorak mogu\u0107e je direktno uporediti ishod robotske radikalne prostatektomije kao i tradicionalne hirurške tehnike. Naglašavaju\u0107i realne prednosti upotrebe Da Vin\u010di robota. Iz onkološke perspective ove dve tehnike se preklapaju (imaju zajedni\u010dke efekte), osiguravaju\u0107i dobru kontrolu tumora nezavisno od vrste primenjene tehnike.<\/p>\n
Ogromna prednost robotske tehnike ogleda se pre svega u pogledu funkcionalnosti, odnose\u0107i se pre svega na rani oporavak urinarne kontinencije i uspostavljanje seksualne aktivnosti. Godinu dana nakon robotske radikalne prostatektomije , Naši pacijenti imali su dobre izglede za uspostavljanjem urinarne kontinencije (definisano kao odsustvo potrebe za pelenama) od oko 90% u odnosu na samo 70% kod onih operisanih na klasi\u010dan na\u010din).<\/p>\n
Ova razlika postaje evidentnija kada uzmemo u obzir oporavak seksualne funkcije: Da Vin\u010di robot omogu\u0107ava uspostavljanje zadovoljavaju\u0107e seksualne aktivnosti kod 70% pacijenata podvrgnutih bilateralnoj prezervaciji erektilne funkcije (kada stadijum oboljenja to dozvoljava), u odnosu na 50% pacijenata podvrgnutih klasi\u010dnoj prostatektomiji. U slu\u010daju upotrebe vazoaktivnih medikamenata taj procenat mo\u017ee biti znantno viši.<\/p>\n
<\/p>\n
Naši rezultati, potvr\u0111eni daljim studijama na internacionalnom nivou, impliciraju a robotska hirurgija omogu\u0107ava nemerljivo bolji kvalitet \u017eivota kod operisanih pacijenata. <\/p>\n
<\/p>\n
Aktivan monitoring<\/p>\n
Aktivan monitoring podrazumeva odsustvo bilo koje vrste zaštitne metode od momenta dijagnoze do perioda kada bolest mo\u017ee biti klini\u010dki manifestna. Mo\u017ee se ustanoviti postojanje niskog rizika za progresiju bolesti, te klini\u010dki bezna\u010dajne i tihe bolesti. Ipak, ishod bolesti nije mogu\u0107e apsolutno precizno predvideti te pacijent potpada pod aktivan monitoring, sa posebnim osvrtom na pacijentovo psihoemocionalno stanje budu\u0107i da se pacijent mora nositi sa \u010dinjenicom postojanja karcinoma.<\/p>\n
Pacijent koji pristine na ovaj vid monitoring trebalo bi da bude svestan neophodnosti redovnih i \u010destih kontrolnih pregleda. Nadalje, neophodno je sprovesti periodi\u010dne biopsije prostate kod pacijenata sa stabilnom ili uznapredovalom PSA u cilju procene stepena progresije karcinoma ili poja\u010dane biološke agresivnosti.<\/p>\n
<\/p>\n
Trajna brahiterapja predstavlja oblik radioterapije gde se upotrebom kapsula veli\u010dine graška ili pirin\u010da, koje sadr\u017ee radioaktivne izvor joda-125 ili Paladijum-103, izvrši njihova implantacija u tkivo prostate pod vo\u0111stvom ultrazvuka ili fluoroskopije. Predstavlja jednu od potvr\u0111enih teraputiskih terapeutskih pristupa kod le\u010denja klini\u010dki lokalizovanih carcinoma prostate.<\/p>\n
Ova procedura izvodi se pod lokoregionalnom anestezijom i traje oko 90 minuta. Pacijent se otpušta nakon par dana. Brahiterapija mo\u017ee biti ordinirana u vidu monoterapije ili u kombinaciji sa spoljašnjom primenom zra\u010denja, u zavisnosti od klini\u010dek situacije kao i u saglasnosti sa vodi\u010dima evropskih i ameri\u010dkih uroloških asocijacija.<\/p>\n
Nedavni napredak u tehnologiji uslovio je zna\u010dajan pad morbiditea kao i posledi\u010dno poboljšanje u kvalitetu \u017eivota u pogleduodr\u017eavanja urinarne kontinencije i erektilne funkcije.<\/p>\n
Procenat urinarne inkontinencije nakon brahiterapije kod pacijenata koji nisu podvrgnuti operativnom tretmanu jeste oko 0%. Procenat zadovoljavaju\u0107e seksualne aktivnosti varira od 50 do 90% u zavisnosti od starosti i prisutnih komorbiditeta. <\/p>\n
<\/p>\n
Prostati\u010dna krioterapija jeste procedura koja omogu\u0107ava destrukciju karcinomskih \u0107elija putem smrzavanja. Procedura se sastoji od dve ciklusa smrzavanja i zagrevanja pomo\u0107u sondi aplikovanih transperitonealnim putem u tkivo prostate (podru\u010dje izme\u0111u skrotuma i anusa) kao i pod kontinuiranim ultrazvu\u010dnim vo\u0111stvom. Upotrebljava se argon radi smrzavanja (sa postizanjem temperature od -30, -40 stepena) kao i Heliuma radi zagrevanja. Pre po\u010detka same procedure, plasira se uretralni kateter putem koga prti\u010de topla te\u010dnost radi zaštite tkiva uretre. Tretman se vrši u usovima opte anestezijei traje u proseku oko 2 sata, a pacijent se otpušta nakon 2-3 dana.<\/p>\n
Krioterapija prihva\u0107ena je metoda od strane internacionalne urološke asocijacije kao i FDA<\/p>\n
( Agencija za hranu i lekove). U elektivne indikacije spade lokalni recidiv nakon spoljašnje primene radioterapije ili brahiterapije. U takvim slu\u010dajevima nakon neuspeha primarne terapije, pristupa se krioterapiji.<\/p>\n
Krioterapija u odre\u0111enim slu\u010dajevima predstavlja metodu prvog izbora kada konvencionalna terapija nije indikovana (komorbiditeti sl.). Dalja primena krioterapije kod lokalno uznapredovalih tumora prostate omogu\u0107ava smanjenje voluemna tumorskog procesa. Nedavna upotreba krioterapije u fokalnom le\u010denju karcinoma prostate od velikog je zna\u010daja budu\u010di da se tretira manji deo \u017elezde sa znatnom redukcijom procenta ne\u017eeljenih efekata.<\/p>\n
Rizici udru\u017eeni sa priemnom ove vrste terapije su: hematurija, hemospermija, penoskotalni edem, poreme\u0107aji mikcije u vidu u\u010destalog mokrenja, urgencije kao i poteško\u0107a u pra\u017enjenju mokra\u0107ne bešike, erektilne disfunkcije(impotencije) kod oko 80% pacijenata,urinarne inkontinecije (\u010deš\u0107e kod akutnih intervencija) kao i kreiranje fistule rektuma i mokra\u0107ne bešike.<\/p>\n","protected":false},"featured_media":0,"template":"","class_list":["post-71473","disease","type-disease","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\n