<\/p>\n
Leukemija je hematolo\u0161ki malignitet (rak krvi) koji se razvija u ko\u0161tanoj sr\u017ei, krvi, limfnom sistemu i drugim tkivima. Tipovi leukemija obi\u010dno su podeljeni na akutni i hroni\u010dni zavisno od brzine progresije bolesti.<\/p>\n
Uop\u0161teno govore\u0107i, govorimo o leukemiji u prisustvu biolo\u0161kih promena u krvnim \u0107elijama (eritrocita, leukocita i trombocita) koje uzrokuju rast i nekontrolisano \u0161irenje samih \u0107elija. Naziv poti\u010de od gr\u010dke re\u010di leukemia Leucos = bela, jer bolest po\u010dinje u belim krvnim zrncima koji su odgovorni za borbu protiv infekcija, koji se obi\u010dno reprodukuju u skladu sa potrebama organizma.<\/p>\n
Kod pacijenata sa leukemijom ko\u0161tana sr\u017e proizvodi veliki broj abnormalnih belih krvnih zrnaca koji imaju genetske mutacije u DNK, a samim tim ne rade ispravno. Uzroci ove bolesti jo\u0161 ne razumeju u potpunosti ali izgleda da su uklju\u010deni i genetski i ekolo\u0161ki faktori.<\/p>\n
Hroni\u010dna vrsta leukemije je \u010de\u0161\u0107i kod odraslih. Naj\u010de\u0161\u0107i oblici su hroni\u010dna limfocitna leukemija (CLL) i hroni\u010dna mijeloidna leukemija (CML): mo\u017eda bi bilo prikladnije da se koristi re\u010d “enzootski” umesto “leukemije” s obzirom na definitivne razlike u pona\u0161anju, odgovoru na terapije i prognoze kod akutnih oblika leukemije.<\/p>\n
CLL je naj\u010de\u0161\u0107a leukemija kod odraslih i prose\u010dna starost po\u010detka je oko 65 godina. U nekim slu\u010dajevima, njegov razvoj je toliko spor da bolest ostaje latentna godinama bez o\u010diglednih simptoma i ponekad bez ikakve potrebe za le\u010denjem. Ova bolest uti\u010de na limfocite, odre\u0111enu grupu belih krvnih \u0107elija koje poma\u017eu telu u borbi protiv infekcija koje akumuliraju u perifernoj krvi, kostne sr\u017ei i limfnim organima.<\/p>\n
<\/p>\n
Ne postoje specifi\u010dni faktori \u017eivotne sredine ili faktori koji se odnose na izlaganje hemijskim ili fizi\u010dkim agensima. Porodi\u010dna istorija bolesti mo\u017ee pove\u0107ati rizik od bolesti do 3 puta vi\u0161e nego kod ljudi bez porodi\u010dne istorije leukemije. Rizik od CLL se zna\u010dajno pove\u0107ava sa godinama. Stoga, postoji oko 30 novih slu\u010dajeva na 100.000 stanovnika koji su uzrasta od 80-85 godina.<\/p>\n
<\/p>\n
Ne postoje specifi\u010dne metode prevencije (stil \u017eivota, navike u ishrani, itd) za ovu bolest.<\/p>\n
<\/p>\n
Hroni\u010dna limfocitna leukemija (CLL) se \u010desto otkrivala slu\u010dajno tokom rutinske analize krvi koje pokazuju veliki broj belih krvnih zrnaca (limfociti). U ve\u0107ini slu\u010dajeva pacijent sa pove\u0107anjem belih krvnih zrnaca se dobro ose\u0107a. U retkim slu\u010dajevima klini\u010dki simptomi ili znaci prate po\u010detak bolesti.<\/p>\n
U 95% slu\u010dajeva CLL poti\u010de iz B-limfocita dok preostalih 5% od T limfocita. Dijagnoza CLL se mora obaviti u specijalizovanom centru hematolo\u0161ke klinike kroz razna testiranja uklju\u010duju\u0107i:<\/p>\n
<\/p>\n
\u2022 Krvna slika koja meri broj belih krvnih zrnaca, trombocita i crvenih krvnih \u0107elija periferne krvi (PB) i detalje u procentima i apsolutnim vrednostima pet glavnih tipova belih krvnih zrnaca (neutrofili, eozinofili i bazofili, monociti i limfociti) \u010dije morfolo\u0161ke funkcije mogu biti ispitane detaljnije pod mikroskopom.<\/p>\n
\u2022 Aspiracija ko\u0161tane sr\u017ei i biopsija: obe procedure se obavljaju bezbednim uvo\u0111enjem igle u kost u zadnjem delu karlice, odnosno spina iliaca posterior superior. Aspiracija ko\u0161tane sr\u017ei (AOS), kada je igl prikladno pozicionirana u lokalnoj anesteziji, podrazumeva 2-4 kratke ponovljene aspiracije koje traju nekoliko sekundi kako bi prikupili odgovaraju\u0107e uzorke ko\u0161tane sr\u017ei. Biopsija ko\u0161tane sr\u017ei (BOM) je procedura za ekstrakciju malog cilindra ko\u0161tane sr\u017ei sa posebnim instrumentom. Uvek se izvodi u lokalnoj anesteziji. Izvr\u0161enje AOS i BOM za dijagnostiku CLL se preporu\u010duje pre bilo kakvog tretmana.<\/p>\n
\u2022 Morfolo\u0161ka analiza: opti\u010dki mikroskop se koristi da se ispita morfologija ko\u0161tane sr\u017ei u uzorcima aspiracije ko\u0161tane sr\u017ei i periferne krvi. Ona pru\u017ea va\u017ene informacije za postavljanje dijagnoze i definisanje fazi bolesti.<\/p>\n
\u2022 Citogenetika: ovaj test se koristi da se ispita broj hromozoma u \u0107elijama kostne sr\u017ei i njihovu strukturu u uzorcima aspiracije kostne sr\u017ei i periferne krvi. Odre\u0111ene specifi\u010dne hromozomske abnormalnosti mogu biti povezana sa slabom prognozom.<\/p>\n
\u2022 Imunofenotipska analiza: ova analiza se koristi za ispitivanje karakteristike povr\u0161ine CLL \u0107elija koja su prisutna u uzorcima aspiracije ko\u0161tane sr\u017ei i\/ili periferne krvi \u0161to olak\u0161ava dijagnozu i u nekim slu\u010dajevima omogu\u0107ava pra\u0107enje odgovora na le\u010denje kako ide vreme.<\/p>\n
\u2022 Molekularna analiza je korisna da se ispita postojanje “molekularnih markera” bolesti koje mogu da olak\u0161aju prognosti\u010dku klasifikaciju i omogu\u0107avaju pra\u0107enje odgovora na tretman kako ide vreme. “Molekularni markeri” poti\u010du od hromozomskih promena ili DNK.<\/p>\n
\u2022 biopsija limfnog \u010dvora: laboratorijska analiza uzorka patolo\u0161kog limfnog \u010dvora omogu\u0107ava da se odrede mogu\u0107e lokacije limfe u limfnom tkivu CLL-a.<\/p>\n
<\/p>\n
U mnogim slu\u010dajevima CLL mo\u017ee da miruje I bude stabilan dugi niz godina I ne treba tretman ve\u0107 samo posmatranje sa periodi\u010dnim pregledima.<\/p>\n
Progresija CLL mo\u017ee biti povezan sa pojavom simptoma me\u0111u kojima su naj\u010de\u0161\u0107i astenija (umor), gubitak te\u017eine i zamor. Vrlo \u010desto postoji progresivno pove\u0107anje u broju perifernih limfocita, povr\u0161inskih i dubokih limfnih \u010dvorova, a ponekad i veli\u010dine slezine.<\/p>\n
Progresija bolesti je povezana sa postepenim slabljenjem imunog sistema koji se ispoljava sve ve\u0107im rizikom od infekcija. U nekim slu\u010dajevima istovremene autoimune komplikacije mogu se desiti koja se \u010desto javljaju sa anemijom ili trombocitopenijom (trombociti). Retko, bolest mo\u017ee da se naglo pretvori u brzo progresivnom obliku i akutna ( “Richter sindrom”). Ova evolucija ima veoma nepovoljnu prognozu.<\/p>\n
Uzimaju\u0107i u obzir sporu stopu progresije (lenjost) sa kojom bolest obi\u010dno napreduje, veoma je va\u017eno, posebno na po\u010detku i u po\u010detnim fazama posmatranja, da se defini\u0161e faza i zavr\u0161i detaljno prou\u010davanje faktora koji odre\u0111uju rizik progresije i prognoze CLL-a. Ovi isti testovi mogu ukazati na najbolji tretman od mnogih dostupnim terapijama, predvideti odgovor na terapiju i unapred odrediti verovatno\u0107u ponavljanja.<\/p>\n
Odre\u0111ivanje stadijuma CLL-a prati dve odvojene ali integrisane sisteme, RAI i Binet. Me\u0111u najva\u017enijim prognosti\u010dkih faktora CLL je:<\/p>\n
\u2022 hromozomske abnormalnosti u odre\u0111enom nedostatka kratkog kraka hromozoma 17.<\/p>\n
\u2022 Mutacioni status imunoglobulinskih gena (IgVH): ovo se koristi za odre\u0111ivanje agresivnijeg toka (u odsustvu mutacije gena) ili povoljniju prognozu (u prisustvu mutacije gena) hroni\u010dne limfocitne leukemije.<\/p>\n
\u2022 Studija za izra\u017eavanje beta-2-mikroglobulina, CD38 i ZAP-70: ovo mo\u017ee da pomogne oko predvi\u0111anja vremena progresije od dijagnoze do potencijalnog le\u010denja. U Humanitas centru za rak se rade svi testovi ko\u0161tane sr\u017ei, periferne krvi ili biopsije limfnih \u010dvorova potrebni za odre\u0111ivanje stadijuma i definisanje faktora rizika i prognoze.<\/p>\n
<\/p>\n
Le\u010denje hroni\u010dne limfocitne leukemije je prilago\u0111eno simptomima pacijenta, stadijumu bolesti i prognozi. U mnogim slu\u010dajevima bez znakova progresije bolesti, dovoljna je periodi\u010dna opservacija za nekoliko godina bez potrebe za bilo kakvog le\u010denja. Onog trenutka kada terapija postane neophodna, opcije su hemoterapija, terapija sa monoklonalnim antitelima, ili kombinacija oba tipa.<\/p>\n
Za odre\u0111ene pacijente transplantacija ko\u0161tane sr\u017ei (hematopoetske mati\u010dne \u0107elije) od donatora (alogena) postaje popularna opcija. Humanitas centar za rak nudi slede\u0107e opcije le\u010denja:<\/p>\n
\u2022 Napomena: U odnosu na fazu hroni\u010dne limfocitne leukemije, pa\u017eljivo posmatranje stanje pacijenta i izvr\u0161enje periodi\u010dnih testova krvi i instrumentalne kontrole su \u010desto odgovaraju\u0107i terapijski pristup. Progresija od po\u010detne faze mogu trajati nekoliko godina, a potreba za le\u010denje je povezano sa nastankom klini\u010dkih znakova ili simptoma kao \u0161to su brzi rast broja limfocita i\/ili limfnih \u010dvorova.<\/p>\n
\u2022 Hemoterapija: Trenutno, postoje mnogi hemoterapijski lekovi koji se mogu davati intravenozno ili oralno. Cilj hemioterapije je da se elimini\u0161e \u0161to vi\u0161e \u0107elija leukemije \u0161to je mogu\u0107e, obra\u0107aju\u0107i pa\u017enju na mogu\u0107a ne\u017eeljena dejstva i infektivne komplikacije koje mogu nastati.<\/p>\n
\u2022 Monoklonalna terapija antitelima: Monoklonska antitela su proteini proizvedeni ve\u0161ta\u010dki. Jednom kada se administrira intravenozno ili subkutano, ovi proteini mogu da selektivno ciljaju \u0107elije leukemije tako \u0161to ih vezuju i aktiviranju mehanizme koji uni\u0161tavaju \u0107elije i za\u0161tite zdravo tkivo.<\/p>\n
\u2022 Hemoterapija-imunoterapija: Jedan od najzna\u010dajnijih terapijskih dostignu\u0107a poslednjih godina je razvoj kombinovanog tretmana hemoterapije sa monoklonskim antitelima (hemo-imunoterapija), \u0161to dovodi do sinergisti\u010dkog efekta, a i vi\u0161i nivo klini\u010dkog odgovora.<\/p>\n
\u2022 Transplantacija hematopoetskih mati\u010dnih \u0107elija: Kod osoba sa agresvnijem oblikom povremene ili hroni\u010dne limfocitne leukemije ovaj tretman je pokazao obe\u0107avaju\u0107e rezultate i raste\u0107i regres prema transplantaciji hematopoeti\u010dnim mati\u010dnim \u0107elijama od donora (alogena). Alogeni CLL obezbe\u0111uje pripremu terapije (trening re\u017eim) sa smanjenim intenzitetom da pojedinci do starosti od 70-75 mogu biti odr\u017eivi za transplantaciju. Pa\u017eljiva procena klini\u010dkog stanja pacijenta i detaljna analiza rizika i koristi mora da prethodi indikacije za transplantaciju. Specijalisti u Humanitas centru za rak su stekli odgovaraju\u0107e iskustvo sa alograftom sa smanjenim intenzitetom. Tim za le\u010denje hroni\u010dne limfocitne leukemije blisko sara\u0111uje sa timom za transplantaciju mati\u010dnih \u0107elija krvi i ko\u0161tane sr\u017ei u cilju koordinisane pomo\u0107i ljudima koje prolaze kroz transplantaciju.<\/p>\n","protected":false},"featured_media":0,"template":"","class_list":["post-77544","cure","type-cure","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\n