Le cancer de la prostate est le cancer le plus fr\u00e9quent chez les hommes. Son incidence est tr\u00e8s faible chez les moins de 40 ans, mais elle augmente progressivement avec l\u2019\u00e2ge. La pr\u00e9valence de ce type de tumeur double pour chaque d\u00e9cennie d\u2019\u00e2ge, passant de 10\u00a0% chez les hommes de 50 ans \u00e0 70\u00a0% dans les ann\u00e9es 80.<\/p>\n
Les causes qui favorisent le d\u00e9veloppement du cancer de la prostate ne sont pas encore enti\u00e8rement connues, bien que des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques, environnementaux et alimentaires (alimentation riche en calories) soient certainement impliqu\u00e9s. Le cancer de la prostate malin le plus courant est l\u2019ad\u00e9nocarcinome de la prostate (ACP).<\/p>\n
Dans les premiers stades, l\u2019ad\u00e9nocarcinome de la prostate est confin\u00e9 \u00e0 la glande. G\u00e9n\u00e9ralement caract\u00e9ris\u00e9e par une croissance tr\u00e8s lente, elle peut rester asymptomatique et non diagnostiqu\u00e9e pendant des ann\u00e9es\u00a0; dans certains cas, elle n\u2019est pas capable de modifier, m\u00eame si elle n\u2019est pas gu\u00e9rie, la qualit\u00e9 et l\u2019esp\u00e9rance de vie du patient.<\/p>\n
Certains cancers de la prostate peuvent \u00eatre assez agressifs et se propager rapidement \u00e0 d\u2019autres parties du corps (en particulier au niveau des ganglions lymphatiques et des os)\u00a0: dans ces cas, un diagnostic pr\u00e9coce et un traitement appropri\u00e9 peuvent \u00eatre essentiels. Si elles sont d\u00e9pist\u00e9es et diagnostiqu\u00e9es pr\u00e9cocement, ces tumeurs peuvent b\u00e9n\u00e9ficier de traitements plus conservateurs afin d\u2019avoir un effet (le moindre) sur la qualit\u00e9 de vie future des patients. Un diagnostic pr\u00e9coce permet un traitement de gu\u00e9rison.<\/p>\n
Le diagnostic pr\u00e9coce se fait par une premi\u00e8re visite urologique, la d\u00e9termination des valeurs de PSA ou de nouveaux marqueurs potentiels plus pr\u00e9cis comme -2proPSA et, par la suite, si la suspicion est pertinente, des biopsies de la prostate sont effectu\u00e9es. Dans notre centre, nous analysons actuellement le nouveau marqueur tumoral -2proPSA avec d\u2019excellents r\u00e9sultats pr\u00e9liminaires partag\u00e9s avec la communaut\u00e9 scientifique mondiale, comme le d\u00e9montrent les liens suivants\u00a0:<\/p>\n
www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/21482022<\/p>\n
www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/22078333<\/p>\n
www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/22901578<\/p>\n
www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/22901589<\/p>\n
www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/23375961<\/p>\n
www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/23465521<\/p>\n
www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/23466239<\/p>\n
www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/23522299<\/p>\n
www.beckman.it\/<\/p>\n
Notre service ambulatoire de biopsies de la prostate permet \u00e9galement d\u2019avoir le rapport en une journ\u00e9e. Chez certains patients, les biopsies transp\u00e9rin\u00e9ales peuvent \u00e9galement \u00eatre effectu\u00e9es en tant que traitement hospitalier avec \u00ab\u00a0mod\u00e8le\u00a0\u00bb ou cartographie compl\u00e8te de la prostate pour toute indication d\u2019une th\u00e9rapie focale de la prostate.<\/p>\n
Les alternatives th\u00e9rapeutiques possibles pour le cancer de la prostate en fonction du moment o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 sont les suivantes\u00a0:<\/p>\n
Le choix des traitements possibles dans le cas du cancer de la prostate d\u00e9pend de nombreux facteurs tels que l\u2019\u00e2ge, l\u2019esp\u00e9rance de vie du patient et le stade clinique (gravit\u00e9 de la maladie). C\u2019est pourquoi une analyse et une discussion approfondies avec le patient sur les diff\u00e9rentes possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques s\u2019imposent.<\/p>\n
Prostatectomie radicale<\/p>\n
Prostatectomie radicale ouverte<\/p>\n
Le terme prostatectomie radicale traditionnelle (chirurgie en plein air) d\u00e9signe l\u2019op\u00e9ration qui consiste \u00e0 enlever la prostate par une incision sous le nombril autour du pubis. Dans notre centre, ce type de technique chirurgicale est principalement indiqu\u00e9 pour les tumeurs les plus agressives qui ne n\u00e9cessitent pas de sauver les nerfs responsables de la fonction \u00e9rectile, mais plut\u00f4t un radicalisme oncologique \u00e9tendu. L\u2019intervention peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ou rachidienne et dure en moyenne 2-3 heures. Les inconv\u00e9nients possibles de ce type d\u2019approche chirurgicale sont li\u00e9s \u00e0 une perte de sang importante, \u00e0 une douleur postop\u00e9ratoire accrue, \u00e0 un s\u00e9jour prolong\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital avec reprise d\u2019une vie quotidienne normale et \u00e0 la convalescence.<\/p>\n
Notre exp\u00e9rience en mati\u00e8re de traitement mini-invasif du cancer de la prostate a d\u00e9but\u00e9 dans les ann\u00e9es 90 avec la chirurgie laparoscopique. Apr\u00e8s plus de 500 interventions laparoscopiques, l\u2019\u00e9volution des techniques chirurgicales nous a conduit au traitement robotique\u00a0; la laparoscopie sur le cancer de la prostate a donc \u00e9t\u00e9 abandonn\u00e9e par notre centre.<\/p>\n
La chirurgie robotique est l\u2019indication la plus \u00e9lev\u00e9e chez tous les patients pr\u00e9sentant des tumeurs moins agressives pour lesquelles elle aspire \u00e0 une r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle compl\u00e8te (continence urinaire et puissance sexuelle). L\u2019intervention de prostatectomie radicale robotique est r\u00e9alis\u00e9e avec le syst\u00e8me robotique Da Vinci sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. Le patient est positionn\u00e9 sur les quarts \u00e0 environ 35\u00a0\u00b0 de Trendellemburg (t\u00eate en bas). L\u2019intervention dure en moyenne 3 heures pendant lesquelles un examen histologique perop\u00e9ratoire de la prostate est habituellement effectu\u00e9 afin d\u2019\u00e9valuer l\u2019\u00e9tendue de la maladie et de d\u00e9cider s\u2019il faut pr\u00e9server les nerfs pour la fonction \u00e9rectile ou non. Ce type d\u2019examen, r\u00e9alis\u00e9 dans quelques centres en Italie et en Europe, permet d\u2019obtenir ce type de technique chirurgicale avec un meilleur r\u00e9sultat que l\u2019oncologie.<\/p>\n
En attendant le r\u00e9sultat de cet examen perop\u00e9ratoire, l\u2019ablation des ganglions lymphatiques est g\u00e9n\u00e9ralement effectu\u00e9e lorsque la gravit\u00e9 de la maladie l\u2019exige. L\u2019aide de robots fournit \u00e9galement typiquement parmi ses avantages une meilleure qualit\u00e9 de suture qui est faite pour joindre l\u2019ur\u00e8tre et la vessie.<\/p>\n
Le r\u00e9tablissement rapide dans le processus postop\u00e9ratoire nous permet de lib\u00e9rer le patient seulement 3 jours apr\u00e8s l\u2019intervention chirurgicale avec un cath\u00e9ter v\u00e9sical en place ou sinon 6 jours apr\u00e8s l\u2019ablation du cath\u00e9ter v\u00e9sical. Ce type de technique chirurgicale est actuellement consid\u00e9r\u00e9 comme un premier choix car il offre tous les avantages li\u00e9s aux interventions laparoscopiques mini-invasives (r\u00e9duction des saignements, meilleurs r\u00e9sultats esth\u00e9tiques) et tous les avantages dans la p\u00e9riode postop\u00e9ratoire (r\u00e9duction de la douleur, r\u00e9duction du s\u00e9jour hospitalier et retour plus rapide aux activit\u00e9s quotidiennes normales) associ\u00e9s aux avantages caract\u00e9ristiques de la chirurgie robotique donc une r\u00e9cup\u00e9ration plus rapide des fonctions sexuelles et une continence urinaire.<\/p>\n
De toute \u00e9vidence, tous ces avantages sont directement li\u00e9s \u00e0 la qualit\u00e9 du syst\u00e8me robotique qui offre une vision tridimensionnelle agrandie du champ op\u00e9ratoire et la possibilit\u00e9 d\u2019utiliser des instruments chirurgicaux plus sophistiqu\u00e9s, y compris un filtre anti-secousses involontaire permettant une meilleure dissection anatomique des tissus pendant la chirurgie et donc de meilleurs r\u00e9sultats fonctionnels.<\/p>\n
Notre centre offre un service de conseil \u00e0 tous les patients qui doivent subir ce type d\u2019intervention, ce qui permet \u00e0 nos patients d\u2019\u00eatre correctement inform\u00e9s avant d\u2019\u00eatre hospitalis\u00e9s. Le patient est alors assist\u00e9 par Notre \u00e9quipe, gr\u00e2ce \u00e0 des centres de sant\u00e9 gratuits pour la r\u00e9\u00e9ducation de l\u2019Andrologie et la r\u00e9\u00e9ducation du plancher pelvien.<\/p>\n
Nos r\u00e9sultats\u00a0: chirurgie ouverte vs robots<\/p>\n
Notre s\u00e9rie comprend plus de 1100 interventions de prostatectomie radicale robotique de 2006 \u00e0 nos jours.<\/p>\n
Notre s\u00e9rie a permis la comparaison directe entre la prostatectomie radicale robotique et la technique chirurgicale traditionnelle, soulignant quels sont les avantages r\u00e9els garantis par l\u2019utilisation du robot Da Vinci. Du point de vue oncologique, les deux techniques sont des techniques chirurgicales totalement superposables, garantissant le contr\u00f4le de la tumeur ind\u00e9pendamment de la technique utilis\u00e9e.<\/p>\n
Le grand avantage de la chirurgie robotique se manifeste en termes de fonctionnalit\u00e9, se r\u00e9f\u00e9rant au r\u00e9tablissement pr\u00e9coce de l\u2019incontinence urinaire et de l\u2019activit\u00e9 sexuelle. Pendant un an apr\u00e8s l\u2019intervention, nos patients qui ont subi une prostatectomie radicale robotis\u00e9e ont une chance de r\u00e9cup\u00e9rer leur continence urinaire (d\u00e9finie comme l\u2019absence de couches) d\u2019environ 90\u00a0%, comparativement \u00e0 seulement 70\u00a0% de ceux qui ont subi une chirurgie traditionnelle.<\/p>\n
Cette diff\u00e9rence devient encore plus \u00e9vidente lorsqu\u2019on consid\u00e8re la r\u00e9cup\u00e9ration de la fonction sexuelle\u00a0: le robot Da Vinci permet la reprise d\u2019une activit\u00e9 sexuelle satisfaisante chez 70\u00a0% des patients qui ont subi une \u00e9pargne bilat\u00e9rale de nerfs pour la fonction \u00e9rectile (si la maladie le permet), contre environ 50\u00a0% des patients op\u00e9r\u00e9s selon la technique traditionnelle\u00a0; un pourcentage qui peut augmenter si des m\u00e9dicaments vaso-actifs sont utilis\u00e9s.<\/p>\n
Nos r\u00e9sultats, confirm\u00e9s par d\u2019autres \u00e9tudes men\u00e9es dans des centres internationaux, sugg\u00e8rent que la chirurgie robotique offre une bien meilleure qualit\u00e9 de vie aux patients.<\/p>\n
Autres traitements<\/p>\n
Surveillance active<\/p>\n
La surveillance active consiste \u00e0 s\u2019abstenir de tout type de soins, du diagnostic jusqu\u2019au moment o\u00f9 la maladie peut devenir cliniquement significative. Il peut s\u2019agir d\u2019une option \u00ab\u00a0raisonnable\u00a0\u00bb pour les patients atteints d\u2019un cancer de la prostate dont la maladie est d\u00e9finie \u00e0 \u00ab\u00a0faible risque de progression\u00a0\u00bb, donc cliniquement insignifiante et indolente. Cependant, il n\u2019y a aucune certitude quant au pronostic et \u00e0 l\u2019identification du \u00ab\u00a0type\u00a0\u00bb de patient candidat \u00e0 la surveillance active\u00a0; il doit toujours s\u2019agir d\u2019un cancer \u00ab\u00a0indolent\u00a0\u00bb et il est \u00e9galement important de consid\u00e9rer l\u2019aspect psychologique car le patient doit porter l\u2019id\u00e9e de vivre avec le cancer.<\/p>\n
Le patient qui opte pour cette option th\u00e9rapeutique doit \u00eatre bien conscient de la n\u00e9cessit\u00e9 de v\u00e9rifier r\u00e9guli\u00e8rement et fr\u00e9quemment l\u2019\u00e9tat de sa maladie. Il est donc n\u00e9cessaire d\u2019effectuer des biopsies p\u00e9riodiques de la prostate chez les patients pr\u00e9sentant un PSA stable ou avanc\u00e9 pour \u00e9valuer la progression du cancer ou augmenter son agressivit\u00e9 biologique.<\/p>\n
Th\u00e9rapie focale (brachyth\u00e9rapie)<\/p>\n
La curieth\u00e9rapie permanente est une forme de radioth\u00e9rapie o\u00f9 des capsules de la taille d\u2019un grain de riz, contenant des sources radioactives d\u2019iode 125 ou de palladium 103, sont implant\u00e9es dans la prostate sous guidage ultrasonore ou fluoroscopique. C\u2019est l\u2019un des traitements th\u00e9rapeutiques valid\u00e9s pour le traitement du cancer de la prostate cliniquement localis\u00e9.<\/p>\n
L\u2019intervention est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie loco-r\u00e9gionale et dure environ 90 minutes, avec une br\u00e8ve hospitalisation de quelques jours. La curieth\u00e9rapie peut \u00eatre utilis\u00e9e en monoth\u00e9rapie ou en combinaison avec une radioth\u00e9rapie externe, selon la situation clinique et conform\u00e9ment aux directives des principales associations urologiques europ\u00e9ennes et am\u00e9ricaines.<\/p>\n
Les r\u00e9cents progr\u00e8s technologiques ont permis de r\u00e9duire consid\u00e9rablement la morbidit\u00e9 et d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie en termes de maintien de la continence urinaire et de la fonction \u00e9rectile. Le taux d\u2019incontinence urinaire apr\u00e8s curieth\u00e9rapie chez les patients qui n\u2019ont jamais subi d\u2019intervention de la prostate est d\u2019environ 0\u00a0%. Le pourcentage de maintien de la puissance sexuelle varie d\u2019environ 50 \u00e0 90\u00a0% et il est fonction de variables telles que l\u2019\u00e2ge et les comorbidit\u00e9s pr\u00e9sentes.<\/p>\n
Th\u00e9rapie focale (Cryoth\u00e9rapie)<\/p>\n
La cryoth\u00e9rapie prostatique est une proc\u00e9dure qui permet la destruction des cellules canc\u00e9reuses par cong\u00e9lation. La proc\u00e9dure consiste en un double cycle de cong\u00e9lation et d\u2019\u00e9chauffement r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 l\u2019aide de sondes minces plac\u00e9es dans la prostate par voie transp\u00e9rin\u00e9ale (zone situ\u00e9e entre le scrotum et l\u2019anus) et sous guidage ultrasonore continu. Les gaz utilis\u00e9s sont l\u2019argon pour la cong\u00e9lation (avec atteinte de temp\u00e9ratures de -30, -40 degr\u00e9s) et l\u2019h\u00e9lium pour le chauffage. Avant de commencer l\u2019intervention, un cath\u00e9ter ur\u00e9tral est ins\u00e9r\u00e9 dans lequel circule un fluide chauffant afin de prot\u00e9ger l\u2019ur\u00e8tre. Le traitement est g\u00e9n\u00e9ralement effectu\u00e9 sous anesth\u00e9sie rachidienne et dure environ 2 heures avec un s\u00e9jour hospitalier de 2-3 jours.<\/p>\n
La cryoth\u00e9rapie est une th\u00e9rapie reconnue par les principales associations urologiques internationales et la FDA (Food and Drug Administrator). L\u2019indication \u00e9lective est une r\u00e9cidive locale apr\u00e8s une radioth\u00e9rapie externe ou une curieth\u00e9rapie. Dans un tel cas, on parle de cryoth\u00e9rapie de r\u00e9cup\u00e9ration, telle qu\u2019appliqu\u00e9e apr\u00e8s l\u2019\u00e9chec d\u2019une th\u00e9rapie primaire.<\/p>\n
La cryoth\u00e9rapie est parfois un traitement de premi\u00e8re intention chez des patients qui, pour diverses raisons, ne peuvent \u00eatre soumis \u00e0 des traitements conventionnels (comorbidit\u00e9s, etc.). Une autre utilisation de la cryoth\u00e9rapie est pour les formes localement avanc\u00e9es du cancer de la prostate \u00e0 des fins symptomatiques ou pour le d\u00e9bullage (retrait tumoral). L\u2019utilisation r\u00e9cente de la cryoth\u00e9rapie dans le traitement focal du cancer de la prostate est d\u2019un grand int\u00e9r\u00eat, dans lequel seule une partie de la glande prostatique est trait\u00e9e, avec une r\u00e9duction cons\u00e9quente des effets secondaires. Les risques de ce type d\u2019intervention sont principalement caract\u00e9ris\u00e9s par\u00a0: h\u00e9maturie, h\u00e9mospermie, \u0153d\u00e8me p\u00e9no-scrotal, troubles de la miction tels que l\u2019augmentation de la fr\u00e9quence urinaire, urgence et difficult\u00e9 \u00e0 vider la vessie, dysfonction \u00e9rectile (impuissance) chez environ 80\u00a0% des patients, incontinence urinaire (plus courante dans les traitements de secours) et formation de fistule entre rectum et vessie.<\/p>\n","protected":false},"featured_media":0,"template":"","class_list":["post-78408","cure","type-cure","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\n