{"id":78404,"date":"2019-01-30T13:19:23","date_gmt":"2019-01-30T13:19:23","guid":{"rendered":"http:\/\/humanitasnet-new.local\/cure\/maladie-surrenalienne-nodulaire\/"},"modified":"2019-01-30T13:19:23","modified_gmt":"2019-01-30T13:19:23","slug":"maladie-surrenalienne-nodulaire","status":"publish","type":"cure","link":"https:\/\/humanitas-net.humweb.webiz.team\/fr\/treatments\/maladie-surrenalienne-nodulaire\/","title":{"rendered":"Maladie surr\u00e9nalienne nodulaire"},"content":{"rendered":"<h2 id=\"introduction-quest-ce-quune-maladie-nodulaire-de-la-glande-surrenale\">Introduction: Qu&#8217;est-ce qu&#8217;une maladie nodulaire de la glande surr\u00e9nale ?<\/h2>\n<p>Les l\u00e9sions surr\u00e9naliennes nodulaires d&#8217;int\u00e9r\u00eat chirurgical sont nombreuses. Certaines d&#8217;entre elles, appel\u00e9es &#8220;l\u00e9sions surr\u00e9nales fonctionnelles&#8221; (ad\u00e9nomes, carcinomes, ph\u00e9ochromocytomes, etc.) peuvent se manifester avec certains syndromes hormonaux (syndrome de Cushing, syndrome de Conn, syndrome du ph\u00e9ochromocytome). ). D&#8217;autres ne s\u00e9cr\u00e8tent aucune hormone et sont donc appel\u00e9es &#8220;l\u00e9sions surr\u00e9naliennes non fonctionnelles&#8221; (par ex. ad\u00e9nomes et carcinomes non fonctionnels, my\u00e9lolipomes, kystes, etc.).<\/p>\n<h2 id=\"symptomes-comment-puis-je-savoir-si-je-souffre-dune-maladie-nodulaire-de-la-glande-surrenale\">Sympt\u00f4mes : Comment puis-je savoir si je souffre d&#8217;une maladie nodulaire de la glande surr\u00e9nale ?<\/h2>\n<p>Les signes et sympt\u00f4mes des l\u00e9sions nodulaires de la glande surr\u00e9nale sont multiples et d\u00e9pendent 1) de l&#8217;hypers\u00e9cr\u00e9tion possible d&#8217;hormones et 2) de la taille de la masse. Dans de nombreux cas, cependant, cette maladie est diagnostiqu\u00e9e accidentellement au cours d&#8217;examens radiologiques au-del\u00e0 de la suspicion d&#8217;une maladie surr\u00e9nalienne (surr\u00e9nalome fortuit). Parmi les syndromes cliniques associ\u00e9s \u00e0 l&#8217;hypers\u00e9cr\u00e9tion hormonale sont inclus :<\/p>\n<ul>\n<li>Le syndrome de Cushing : provoquant une hypers\u00e9cr\u00e9tion de cortisol par ad\u00e9nome, cancer ou hyperplasie micro\/macro nodulaire d&#8217;un ou des deux c\u00f4t\u00e9s, caract\u00e9ris\u00e9e par une ob\u00e9sit\u00e9 centrale, une bosse dorsale, une face pleine lune (arrondie), une pression art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e, une faiblesse musculaire, une ost\u00e9op\u00e9nie\/porosit\u00e9, \u00e9v\u00e9nements psychiatriques, hirsutisme, acn\u00e9, stries rubrae, peau fragile avec des ecchymoses faciles, troubles menstruels, baisse de la libido, impuissance, intol\u00e9rance au glucose ou diab\u00e8te sucr\u00e9, immunosuppression et pr\u00e9disposition aux infections, le risque de thrombose ;<\/li>\n<li>Hyperaldost\u00e9ronisme primaire : hypers\u00e9cr\u00e9tion d&#8217;aldost\u00e9rone soutenue par un ad\u00e9nome surr\u00e9nalien unilat\u00e9ral (syndrome de Conn) ou une hyperplasie nodulaire, mono ou bilat\u00e9rale, qui se manifeste g\u00e9n\u00e9ralement par une hypertension art\u00e9rielle, souvent r\u00e9sistante aux traitements pharmacologiques, et une hypokali\u00e9mie (qui n&#8217;est pas une condition pr\u00e9alable au diagnostic), entra\u00eenant crampes, paresth\u00e9sie, fatigue des muscles ;<\/li>\n<li>Syndrome du ph\u00e9ochromocytome : provoquant l&#8217;hypers\u00e9cr\u00e9tion des cat\u00e9cholamines, caract\u00e9ris\u00e9e par l&#8217;hypertension art\u00e9rielle associ\u00e9e \u00e0 la crise de palpitations, maux de t\u00eate, transpiration, p\u00e2leur, naus\u00e9es, anxi\u00e9t\u00e9, tremblements et hyperglyc\u00e9mie ;<\/li>\n<li>Syndrome de virilisation (acquisition de caract\u00e9ristiques masculines par les femmes, y compris hirsutisme, acn\u00e9, hypertrophie des muscles, perte de cheveux, hypertrophie du clitoris) ou f\u00e9minisation (augmentation du volume des seins, ou gyn\u00e9comastie, r\u00e9duction de la barbe et poils du corps chez les hommes) due \u00e0 la pr\u00e9sence de l\u00e9sions qui s\u00e9cr\u00e8tent des hormones m\u00e2les (androg\u00e8nes) ou femelles (\u0153strog\u00e8ne).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"epidemiologie-quelle-est-la-frequence-des-maladies-nodulaires-de-la-glande-surrenale\">\u00c9pid\u00e9miologie : Quelle est la fr\u00e9quence des maladies nodulaires de la glande surr\u00e9nale ?<\/h2>\n<p>Les nodules surr\u00e9naliens sont souvent observ\u00e9s de fa\u00e7on fortuite.\u00a0On estime que 3 \u00e0 5 % de la population &#8221; en bonne sant\u00e9 &#8221; est inconsciemment porteuse d&#8217;un ou plusieurs nodules surr\u00e9naliens.\u00a0Dans la grande majorit\u00e9 des cas, ces nodules sont de petite taille et n&#8217;ont pas d&#8217;importance clinique et ne n\u00e9cessitent pas d&#8217;ablation.\u00a0Les hormones s\u00e9cr\u00e9tantes ou les l\u00e9sions surr\u00e9nales malignes sont rares. Par exemple, le syndrome de Cushing a une incidence annuelle de 4 \u00e0 5 nouveaux cas par million d&#8217;habitants par an.<\/p>\n<h2 id=\"diagnostic-comment-diagnostiquer-une-maladie-surrenalienne\">Diagnostic : comment diagnostiquer une maladie surr\u00e9nalienne ?<\/h2>\n<p>Le\u00a0diagnostic\u00a0s&#8217;appuie sur les r\u00e9sultats cliniques, les tests de laboratoire et les \u00e9tudes d&#8217;imagerie (IRM, tomodensitom\u00e9trie, examens de m\u00e9decine nucl\u00e9aire comme la scintigraphie ou la TEP).\u00a0Il est essentiel d&#8217;\u00e9tablir une coop\u00e9ration entre les diff\u00e9rents sp\u00e9cialistes, y compris les endocrinologues, les radiologistes, les m\u00e9decins nucl\u00e9aires, les g\u00e9n\u00e9ticiens et les chirurgiens.<\/p>\n<h2 id=\"comment-traitons-nous-les-maladies-surrenaliennes\">Comment traitons-nous les maladies surr\u00e9naliennes ?<\/h2>\n<p>La maladie surr\u00e9nalienne nodulaire avec indication chirurgicale peut \u00eatre trait\u00e9e dans la plupart des cas avec une intervention\u00a0surr\u00e9nalectomie laparoscopique : unilat\u00e9rale\u00a0 (ad\u00e9nomes, surr\u00e9nales fonctionnelles, ph\u00e9ochromocytome) ou bilat\u00e9rales (hyperplasie surr\u00e9nalienne nodulaire, r\u00e9cidive de la maladie de Cushing apr\u00e8s une chirurgie hypophysaire).\u00a0La chirurgie ouverte traditionnelle\u00a0ou, dans des cas tr\u00e8s choisis, la cong\u00e9lation (cryoablation) de l\u00e9sions surr\u00e9naliennes sont des strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques moins fr\u00e9quentes.<\/p>\n<p>Lors de l&#8217;intervention\u00a0d\u2019adr\u00e9nalectomie laparoscopique\u00a0le patient est soumis \u00e0 une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale et positionn\u00e9 sur le c\u00f4t\u00e9 apr\u00e8s une pr\u00e9paration pharmacologique appropri\u00e9e. En cas de ph\u00e9ochromocytome, le patient est pr\u00e9par\u00e9 \u00e0 une intervention avec des bloqueurs \u03b1 (doxazosine, ph\u00e9noxybenzamine) pour obtenir une pression \u00e0 la main.\u00a0D&#8217;autres m\u00e9dicaments peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires dans des conditions particuli\u00e8res (p. ex. \u0392-bloquants, bloqueurs des canaux calciques).<\/p>\n<p>En cas d&#8217;aldost\u00e9rone primaire, le contr\u00f4le de la pression est r\u00e9alis\u00e9 par l&#8217;administration d&#8217;un antagoniste de l&#8217;aldost\u00e9rone, \u00e9ventuellement associ\u00e9 \u00e0 une int\u00e9gration du potassium en cas d&#8217;hypokali\u00e9mie.<\/p>\n<p>Avant l&#8217;intervention chirurgicale, un cath\u00e9ter v\u00e9sical est plac\u00e9 lorsque le patient dort.\u00a0G\u00e9n\u00e9ralement, 4 \u00e0 5 petites incisions sont utilis\u00e9es pour introduire les instruments laparoscopiques.\u00a0L&#8217;intervention chirurgicale peut \u00eatre pratiqu\u00e9e avec un implant transp\u00e9riton\u00e9al\u00a0ou\u00a0r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9al\u00a0acc\u00e8s sur la base d&#8217;une \u00e9valuation pr\u00e9op\u00e9ratoire minutieuse.\u00a0Dans certains cas, on peut recourir \u00e0\u00a0une ablation partielle de la glande surr\u00e9nale.\u00a0La dur\u00e9e moyenne d&#8217;une surr\u00e9nalectomie est d&#8217;environ 2 heures.<\/p>\n<p>A la fin de l&#8217;op\u00e9ration, un drain est plac\u00e9 et laiss\u00e9 pour \u00eatre enlev\u00e9 2-3 jours apr\u00e8s l&#8217;op\u00e9ration. La dur\u00e9e moyenne d&#8217;hospitalisation postop\u00e9ratoire est de 3-4 jours.\u00a0Le patient est capable de marcher, de se nourrir le premier jour postop\u00e9ratoire et un \u00e9ventuel traitement de remplacement peut \u00eatre administr\u00e9.<\/p>\n<p>Apr\u00e8s l&#8217;ablation d&#8217;un ad\u00e9nome s\u00e9cr\u00e9tant du cortisol, le patient d\u00e9veloppe un hyposurr\u00e9nalisme \u00e0 la suite d&#8217;une insuffisance temporaire de la glande surr\u00e9nale, qui peut \u00e9galement prendre des mois pour se r\u00e9activer.\u00a0Pendant cette p\u00e9riode, le patient doit prendre un traitement \u00e0 la cortisone.<\/p>\n<h2 id=\"comment-serai-je-suivi-apres-une-surrenalectomie-par-laparoscopie\">Comment serai-je suivi apr\u00e8s une surr\u00e9nalectomie par laparoscopie ?<\/h2>\n<p>Les soins de suivi apr\u00e8s l&#8217;intervention chirurgicale d&#8217;une maladie corticosurr\u00e9nalienne nodulaire sont divis\u00e9s en deux cat\u00e9gories, bas\u00e9es sur l&#8217;examen histologique.<\/p>\n<p>En cas de maladie b\u00e9nigne (p. ex. ad\u00e9nome surr\u00e9nalien), le suivi doit \u00eatre effectu\u00e9 habituellement un mois et trois mois apr\u00e8s l&#8217;intervention chirurgicale, en fonction des r\u00e9sultats des tests de laboratoire et de l&#8217;\u00e9chographie abdominale.\u00a0Suivi de visites ambulatoires, le contr\u00f4le endocrinologique, en l&#8217;absence de probl\u00e8mes particuliers, peut \u00eatre report\u00e9 dans le temps.<\/p>\n<h2 id=\"nos-resultats\">Nos r\u00e9sultats<\/h2>\n<p>Depuis 1992, l&#8217;adr\u00e9nalectomie laparoscopique est une technique \u00e9tablie dans notre \u00e9tablissement (la premi\u00e8re en Europe) avec environ 400 cas trait\u00e9s.\u00a0Cette s\u00e9rie a souvent fait l&#8217;objet de nombreuses publications et pr\u00e9sentations lors de grands congr\u00e8s urologiques nationaux et internationaux.<\/p>\n<ul>\n<li>ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/11490226<\/li>\n<li>ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/14690487<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"featured_media":0,"template":"","class_list":["post-78404","cure","type-cure","status-publish","hentry"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.3 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Maladie surr\u00e9nalienne nodulaire - Humanitas.net<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"noindex, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Maladie surr\u00e9nalienne nodulaire - Humanitas.net\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Introduction: Qu&#8217;est-ce qu&#8217;une maladie nodulaire de la glande surr\u00e9nale ? 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