Le diagnostic s’appuie sur les r\u00e9sultats cliniques, les tests de laboratoire et les \u00e9tudes d’imagerie (IRM, tomodensitom\u00e9trie, examens de m\u00e9decine nucl\u00e9aire comme la scintigraphie ou la TEP). Il est essentiel d’\u00e9tablir une coop\u00e9ration entre les diff\u00e9rents sp\u00e9cialistes, y compris les endocrinologues, les radiologistes, les m\u00e9decins nucl\u00e9aires, les g\u00e9n\u00e9ticiens et les chirurgiens.<\/p>\n
La maladie surr\u00e9nalienne nodulaire avec indication chirurgicale peut \u00eatre trait\u00e9e dans la plupart des cas par une intervention d’adr\u00e9nalectomie laparoscopique : unilat\u00e9rale (ad\u00e9nomes, surr\u00e9nales fonctionnelles accidentelles, ph\u00e9ochromocytome) ou bilat\u00e9rale (hyperplasie nodulaire surr\u00e9nalienne, maladie de Cushing r\u00e9cidivante apr\u00e8s chirurgie pituitaire). La chirurgie ouverte traditionnelle ou, dans des cas tr\u00e8s s\u00e9lectionn\u00e9s, la cong\u00e9lation (cryoablation) des l\u00e9sions surr\u00e9naliennes sont des strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques moins fr\u00e9quentes.<\/p>\n
Pendant l’intervention d’une surr\u00e9nalectomie laparoscopique, le patient est soumis \u00e0 une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale et plac\u00e9 sur le c\u00f4t\u00e9 apr\u00e8s une pr\u00e9paration pharmacologique appropri\u00e9e. En cas de ph\u00e9ochromocytome, le patient est pr\u00e9par\u00e9 \u00e0 une intervention avec des bloqueurs \u03b1 (doxazosine, ph\u00e9noxybenzamine) pour obtenir une pression \u00e0 la main. D’autres m\u00e9dicaments peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires dans des conditions particuli\u00e8res (p. ex. \u0392-bloquants, bloqueurs des canaux calciques).<\/p>\n
En cas d’aldost\u00e9rone primaire, le contr\u00f4le de la pression est r\u00e9alis\u00e9 par l’administration d’un antagoniste de l’aldost\u00e9rone, \u00e9ventuellement associ\u00e9 \u00e0 une int\u00e9gration du potassium en cas d’hypokali\u00e9mie.<\/p>\n
Avant l’intervention chirurgicale, un cath\u00e9ter v\u00e9sical est plac\u00e9 lorsque le patient dort. G\u00e9n\u00e9ralement, 4 \u00e0 5 petites incisions sont utilis\u00e9es pour introduire les instruments laparoscopiques. L’intervention peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e avec un acc\u00e8s transp\u00e9riton\u00e9al ou r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9al sur la base d’une \u00e9valuation pr\u00e9op\u00e9ratoire minutieuse. Dans certains cas, on peut recourir \u00e0 l’ablation partielle de la glande surr\u00e9nale. La dur\u00e9e moyenne d’une chirurgie de surr\u00e9nalectomie est d’environ 2 heures.<\/p>\n
A la fin de l’op\u00e9ration, un drain est plac\u00e9 et laiss\u00e9 pour \u00eatre enlev\u00e9 2-3 jours apr\u00e8s l’op\u00e9ration. La dur\u00e9e moyenne d’hospitalisation postop\u00e9ratoire est de 3-4 jours. Le patient est capable de marcher, de se nourrir le premier jour postop\u00e9ratoire et un \u00e9ventuel traitement de remplacement peut \u00eatre administr\u00e9.<\/p>\n
Apr\u00e8s l’ablation d’un ad\u00e9nome s\u00e9cr\u00e9tant du cortisol, le patient d\u00e9veloppe un hyposurr\u00e9nalisme \u00e0 la suite d’une insuffisance temporaire de la glande surr\u00e9nale, qui peut \u00e9galement prendre des mois pour se r\u00e9activer. Pendant cette p\u00e9riode, le patient doit prendre un traitement \u00e0 la cortisone.<\/p>\n
Les soins de suivi apr\u00e8s l’intervention chirurgicale d’une maladie corticosurr\u00e9nalienne nodulaire sont divis\u00e9s en deux cat\u00e9gories, bas\u00e9es sur l’examen histologique.<\/p>\n
En cas de maladie b\u00e9nigne (p. ex. ad\u00e9nome surr\u00e9nalien), le suivi doit \u00eatre effectu\u00e9 habituellement un mois et trois mois apr\u00e8s l’intervention chirurgicale, en fonction des r\u00e9sultats des tests de laboratoire et de l’\u00e9chographie abdominale. Suivi de visites ambulatoires, le contr\u00f4le endocrinologique, en l’absence de probl\u00e8mes particuliers, peut \u00eatre report\u00e9 dans le temps.<\/p>\n
Depuis 1992, l’adr\u00e9nalectomie laparoscopique est une technique \u00e9tablie dans notre \u00e9tablissement (le premier en Europe) avec environ 400 cas trait\u00e9s. Cette s\u00e9rie a souvent fait l’objet de nombreuses publications et pr\u00e9sentations lors de grands congr\u00e8s urologiques nationaux et internationaux.<\/p>\n
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