La tumeur du rein est la septi\u00e8me n\u00e9oplasie chez l\u2019homme en termes de fr\u00e9quence et repr\u00e9sente environ 3-4 % de toutes les tumeurs malignes. Au cours des deux derni\u00e8res d\u00e9cennies, l\u2019incidence de cette tumeur a augment\u00e9 d\u2019environ 2\u00a0% par an, plus marqu\u00e9e dans la population f\u00e9minine.<\/p>\n
Gr\u00e2ce au diagnostic de plus en plus pr\u00e9coce des tumeurs r\u00e9nales et \u00e0 leurs options th\u00e9rapeutiques curatives, la mortalit\u00e9 a progressivement diminu\u00e9 dans les pays industrialis\u00e9s, dont l\u2019Italie. \u00c0 l\u2019appui de cette constatation, 70\u00a0% des personnes qui ont re\u00e7u un diagnostic de cancer du rein dans la premi\u00e8re moiti\u00e9 des ann\u00e9es\u00a02000 sont toujours en vie cinq ans apr\u00e8s le diagnostic.<\/p>\n
Il existe plusieurs types de cancer du rein pr\u00e9sentant des caract\u00e9ristiques histopathologiques et g\u00e9n\u00e9tiques sp\u00e9cifiques. Le carcinome des cellules r\u00e9nales est le plus fr\u00e9quent de tous les n\u00e9oplasmes r\u00e9naux, suivi des carcinomes papillaires et chromophobes. Ce sont aussi des tumeurs b\u00e9nignes fr\u00e9quentes du rein, en particulier l\u2019oncocytome et l\u2019angiomyolipome, qui repr\u00e9sentent environ 20\u00a0% des cas de l\u00e9sions r\u00e9nales de moins de 4\u00a0cm de diam\u00e8tre. Il y a une pr\u00e9dominance de la maladie chez les hommes que chez les femmes, avec une incidence maximale entre 60 et 70 ans. Les facteurs de risque pour le d\u00e9veloppement de ce cancer comprennent le tabagisme, l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, l\u2019hypertension art\u00e9rielle et les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux.<\/p>\n
En raison de l\u2019emplacement anatomique du rein, qui est situ\u00e9 dans le r\u00e9trop\u00e9ritoine, la majorit\u00e9 des n\u00e9oplasmes r\u00e9naux demeurent asymptomatiques et non palpables jusqu\u2019\u00e0 leur stade avanc\u00e9.\u00a0Heureusement, aujourd\u2019hui, plus de 85\u00a0% des cancers du rein sont diagnostiqu\u00e9s accidentellement, g\u00e9n\u00e9ralement lors d\u2019examens effectu\u00e9s pour d\u2019autres raisons ou lors de contr\u00f4les r\u00e9guliers.\u00a0Si symptomatiques, les manifestations les plus fr\u00e9quentes sont l\u2019h\u00e9maturie (sang dans l\u2019urine), la douleur aux flancs ou, plus rarement, la pr\u00e9sence d\u2019une masse abdominale palpable.<\/p>\n
La majorit\u00e9 des n\u00e9oplasmes r\u00e9naux sont diagnostiqu\u00e9s lors de l\u2019ex\u00e9cution d\u2019une demande de scan abdominal pour d\u2019autres raisons.\u00a0En cas de suspicion de cancer du rein et pour obtenir de plus amples informations sur la localisation de la tumeur et l\u2019implication possible d\u2019autres organes, on a recours \u00e0 la tomodensitom\u00e9trie (CT) avec produit de contraste ou r\u00e9sonance magn\u00e9tique nucl\u00e9aire.\u00a0Ensuite, l\u2019urologue peut exiger d\u2019autres examens diagnostiques selon le cas clinique individuel, afin de corriger la stadification de la tumeur et d\u2019\u00e9valuer la meilleure marche \u00e0 suivre.\u00a0Ces examens peuvent comprendre une scintigraphie osseuse, un examen radiologique du thorax et une biopsie r\u00e9nale guid\u00e9e Eco\/CT.<\/p>\n
Le traitement du cancer du rein est essentiellement chirurgical, avec de multiples types d\u2019intervention, en fonction des caract\u00e9ristiques de la tumeur et du patient (chirurgie ouverte, laparoscopique et robotique).<\/p>\n
Selon les directives internationales en vigueur, la \u00ab\u00a0philosophie strat\u00e9gique\u00a0\u00bb est de proposer une chirurgie conservatrice (appel\u00e9e \u00ab\u00a0nephron sparing\u00a0\u00bb) dans tous les cas o\u00f9, compte tenu des dimensions du si\u00e8ge et des compressions \u00e9ventuelles, il est techniquement et oncologiquement possible de pr\u00e9server la fonctionnalit\u00e9 globale r\u00e9siduelle maximale.<\/p>\n
De plus, dans certains cas (patients \u00e2g\u00e9s, insuffisance r\u00e9nale grave, pathologies comorbides graves et pathologies associ\u00e9es) et l\u00e9sions r\u00e9nales de petites dimensions, une biopsie r\u00e9nale guid\u00e9e Eco\/CT pour la d\u00e9finition du type de tumeur r\u00e9nale peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e pour d\u00e9finir un \u00e9ventuel programme de surveillance active, plut\u00f4t qu\u2019une chirurgie.<\/p>\n
Dans notre division, le traitement des maladies r\u00e9nales d\u2019int\u00e9r\u00eat chirurgical s\u2019oriente depuis les ann\u00e9es\u00a090 vers des approches mini-invasives comme la laparoscopie et la chirurgie robotique et l\u2019utilisation de sources d\u2019\u00e9nergie ablative.\u00a0Actuellement, plus de 90\u00a0% des interventions chirurgicales r\u00e9alis\u00e9es pour le traitement du cancer du rein font appel \u00e0 ces techniques.<\/p>\n
Types de traitements chirurgicaux effectu\u00e9s dans notre centre<\/p>\n
La n\u00e9phrectomie radicale consiste \u00e0 enlever le rein, la graisse r\u00e9nale et la gaine externe qui l\u2019entoure (bande de Gerota).\u00a0Dans le cas d\u2019un cancer impliquant le p\u00f4le sup\u00e9rieur du rein, l\u2019ablation de la glande surr\u00e9nale est \u00e9galement g\u00e9n\u00e9ralement enlev\u00e9e si elle est affect\u00e9e par la tumeur.\u00a0Cette chirurgie peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par une technique ouverte ou par incision abdominale ou plus fr\u00e9quemment par laparoscopie.<\/p>\n
Notre centre a adopt\u00e9 la technique laparoscopique depuis la fin des ann\u00e9es\u00a090 et est donc consid\u00e9r\u00e9 comme l\u2019un des centres pionniers.\u00a0La technique laparoscopique n\u00e9cessite une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale avec positionnement du patient sur le c\u00f4t\u00e9 avec le lit \u00e0 un angle de 30\u00a0\u00b0. G\u00e9n\u00e9ralement, il y a 4-5 orifices op\u00e9ratoires (petites incisions abdominales d\u2019environ 0,5-1\u00a0cm) et \u00e0 la fin de l\u2019intervention il y a une extension de l\u2019un de ces orifices pour l\u2019extraction de l\u2019\u00e9chantillon chirurgical.\u00a0De plus, \u00e0 la fin de l\u2019intervention, un tube de drainage est g\u00e9n\u00e9ralement plac\u00e9 dans la loggia r\u00e9nale et retir\u00e9 apr\u00e8s 2-3 jours apr\u00e8s la chirurgie.<\/p>\n
La chirurgie dure habituellement de 90 \u00e0 180 minutes.\u00a0La dur\u00e9e de l\u2019hospitalisation est normalement comprise entre 3 et 5 jours.\u00a0Si la chirurgie laparoscopique n\u2019est pas ex\u00e9cutable en raison de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral du patient ou de la taille et de l\u2019\u00e9tendue de la tumeur, vous devriez opter pour une chirurgie ouverte, qui est habituellement r\u00e9alis\u00e9e par une incision m\u00e9diane xipho ombilical (du sternum au nombril) ou une incision sous-costale.\u00a0La perte d\u2019un rein ne signifie pas n\u00e9cessairement une insuffisance r\u00e9nale, \u00e0 moins que le rein controlat\u00e9ral soit \u00e9galement malade.<\/p>\n
La r\u00e9section r\u00e9nale partielle consiste en l\u2019ablation de la tumeur r\u00e9nale avec une marge de s\u00e9curit\u00e9 des tissus sains, tout en pr\u00e9servant le parenchyme r\u00e9nal restant.\u00a0Cette intervention, lorsqu\u2019elle est techniquement et oncologiquement s\u00fbre, est offerte \u00e0 la plupart des patients atteints d\u2019un cancer du rein.\u00a0Les alternatives chirurgicales couramment utilis\u00e9es dans notre centre, en fonction de la taille et de la localisation de la tumeur \u00e0 traiter, incluent l\u2019approche chirurgicale ouverte, la laparoscopie classique ou la chirurgie robotique.\u00a0La chirurgie robotique est l\u2019\u00e9volution de la technique laparoscopique et elle est principalement utilis\u00e9e par des centres hautement sp\u00e9cialis\u00e9s et d\u00e9di\u00e9s.\u00a0Cette technique fait appel \u00e0 l\u2019assistance du robot Da Vinci et, d\u2019apr\u00e8s notre exp\u00e9rience, permet d\u2019effectuer une intervention peu invasive, m\u00eame dans des cas particuli\u00e8rement complexes.<\/p>\n
Elle est r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, en positionnant le patient sur le c\u00f4t\u00e9 avec le lit sous un angle de 30 degr\u00e9s.\u00a0La chirurgie dure habituellement de 90 \u00e0 180 minutes.\u00a0G\u00e9n\u00e9ralement, il y a 4-5 ports op\u00e9ratoires (petites incisions abdominales d\u2019environ 0,5-1\u00a0cm) et \u00e0 la fin de l\u2019intervention, une expansion de l\u2019un de ces ports est plac\u00e9e pour l\u2019extraction du sp\u00e9cimen chirurgical.\u00a0Pendant l\u2019interruption temporaire du flux sanguin vers le rein pour une r\u00e9section optimale de la tumeur est fr\u00e9quemment utilis\u00e9e.<\/p>\n
\u00c0 la fin de l\u2019intervention, un tube de drainage est plac\u00e9, qui est g\u00e9n\u00e9ralement retir\u00e9 2-3 jours apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration.\u00a0La dur\u00e9e de l\u2019hospitalisation est normalement comprise entre 3 et 5 jours.\u00a0La capacit\u00e9 de pr\u00e9server le parenchyme r\u00e9nal sain environnant est certainement un avantage important de la r\u00e9section r\u00e9nale partielle par rapport \u00e0 la n\u00e9phrectomie.\u00a0Des \u00e9tudes r\u00e9centes ont \u00e9galement montr\u00e9 une \u00e9quivalence substantielle dans la capacit\u00e9 de traitement de la r\u00e9section partielle du rein par rapport \u00e0 la n\u00e9phrectomie radicale.<\/p>\n
Un risque associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9section r\u00e9nale partielle est la persistance de la tumeur ou l\u2019apparition d\u2019une r\u00e9cidive locale de la maladie, avec une incidence de 4 \u00e0 10\u00a0%, souvent par l\u2019expression de foyers n\u00e9oplasiques multiples non d\u00e9tectables au moment de l\u2019intervention.<\/p>\n
Si la chirurgie laparoscopique ou robotique n\u2019est pas ex\u00e9cutable en raison de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral du patient ou de la taille et de l\u2019\u00e9tendue de la tumeur, il faut opter pour une proc\u00e9dure ouverte, dans laquelle une incision xipho-ombilicale (sternum au nombril) ou une incision sous-costale est habituellement r\u00e9alis\u00e9e.<\/p>\n
Notre centre est consid\u00e9r\u00e9 comme l\u2019un des pionniers de la r\u00e9section r\u00e9nale partielle, car nos donn\u00e9es sont partag\u00e9es avec la communaut\u00e9 scientifique depuis 2010 avec les centres les plus importants dans le monde. De 2008 \u00e0 aujourd\u2019hui (2013), plus de 150 interventions r\u00e9nales ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es et notre centre peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme le premier en Italie et parmi les premiers en Europe pour cette technique chirurgicale.<\/p>\n
La cryoablation r\u00e9nale est l\u2019une des techniques chirurgicales les plus couronn\u00e9es de succ\u00e8s et de prestige dans notre centre.\u00a0Nous avons d\u00e9j\u00e0 commenc\u00e9 \u00e0 utiliser cette technique chirurgicale en 2000 et aujourd\u2019hui notre centre est consid\u00e9r\u00e9 comme le premier en Europe et le premier au monde.\u00a0Nous sommes un centre de r\u00e9f\u00e9rence pour la cryoablation depuis des ann\u00e9es et nous sommes \u00e9galement mentors dans d\u2019autres centres.<\/p>\n
Cette technique chirurgicale consiste \u00e0 d\u00e9truire le cancer du rein en congelant la l\u00e9sion r\u00e9nale par injection (par voie ouverte, laparoscopique ou percutan\u00e9e) avec des aiguilles sp\u00e9ciales, qui g\u00e9n\u00e8rent une \u00ab\u00a0boule de glace\u00a0\u00bb destin\u00e9e \u00e0 d\u00e9truire les cellules canc\u00e9reuses qui meurent par la suite et deviennent des tissus cicatriciels.<\/p>\n
Cette m\u00e9thode pr\u00e9sente l\u2019avantage, par rapport \u00e0 la tumorectomie classique, de ne pas n\u00e9cessiter le clampage des vaisseaux r\u00e9naux et en fonction de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral du patient ainsi que de la taille de la tumeur, on peut utiliser une approche ouverte, laparoscopique ou percutan\u00e9e.\u00a0Utilis\u00e9 dans des cas bien choisis, il repr\u00e9sente une alternative th\u00e9rapeutique viable \u00e0 la tumorectomie r\u00e9nale, avec des r\u00e9sultats comparables en termes de taux de gu\u00e9rison.<\/p>\n
La dur\u00e9e moyenne de ce type d\u2019intervention est de 90-180 minutes avec un s\u00e9jour hospitalier moyen de 3-4 jours.\u00a0De l\u2019an\u00a02000 \u00e0 aujourd\u2019hui (2013), plus de 200 op\u00e9rations ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es avec d\u2019excellents r\u00e9sultats oncologiques.\u00a0Nos \u00e9tudes de cas du pass\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 partag\u00e9es avec le monde scientifique, comme en t\u00e9moignent les travaux scientifiques suivants.<\/p>\n
Dans la plupart des cas, la chirurgie est d\u00e9terminante d\u2019un point de vue oncologique et aucun traitement suppl\u00e9mentaire (radio\/chimioth\u00e9rapie) n\u2019est n\u00e9cessaire.\u00a0Cependant, apr\u00e8s l\u2019intervention, il est recommand\u00e9 d\u2019effectuer des suivis rapproch\u00e9s, qui peuvent varier l\u00e9g\u00e8rement selon le type de chirurgie pratiqu\u00e9e et le type de cancer, mais il s\u2019agit essentiellement d\u2019une \u00e9valuation p\u00e9riodique de la fonction r\u00e9nale (num\u00e9ration globulaire, azote ur\u00e9ique sanguin et cr\u00e9atinine) et d\u2019une imagerie radiologique (\u00e9chographie de l\u2019abdomen et du thorax, scanner abdominal ou imagerie m\u00e9dicale) \u00e0 intervalles d\u00e9finis (p. ex. 1, 6 et 12 mois suivant la chirurgie).\u00a0Apr\u00e8s l\u2019ex\u00e9cution des tests de contr\u00f4le, le patient est r\u00e9\u00e9valu\u00e9 p\u00e9riodiquement lors de visites urologiques sp\u00e9cialis\u00e9es.<\/p>\n
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